蘑菇中毒分类及处理

潜伏期9-15h，少数可达30h或6h内发病。
症状：早期为急性胃肠道症状，包括恶心、呕吐、剧烈腹痛、霍乱型腹泻等，此时的肝功能指标正常。后逐渐好转，进入1-2天的假愈期，症状似乎消失，但期间肝功能酶谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）和胆红素上升，肾功能可能发生恶化。假愈期后，胃肠炎症状重现，同时出现明显肝功能损伤，转氨酶急剧上升，少数患者伴有心脏或肾脏损害，出现内出血，全身多器官功能衰竭。
致死案例：有，致死率高。不幸的话，患者会在5-16天后因爆发性肝功能衰竭、呼吸循环衰竭或多器官衰竭而死亡。
中毒成分：鹅膏环肽amatins、鬼笔毒肽phallotoxins和毒伞素virotoxins，主要为鹅膏环肽。需要注意的是，鬼笔毒肽指其在绿盖鹅膏（鬼笔鹅膏）中发现，鬼笔中暂未发现鬼笔毒肽。
典型物种：鹅膏属Amanita部分物种（如灰花纹鹅膏A.fuliginea）、环柄菇属Lepiota部分物种（如肉褐鳞环柄菇L.brunneoincarnata）、盔孢伞属Galerina部分物种（如纹缘盔孢伞G.marginata）。
治疗方法：早期催吐、洗胃、导泻。精心观察护理和对症治疗（适当情况下考虑和采用以下方法，可以提高存活率）：摄取和排泄的监护，输液治疗，中心静脉导管的安置（便于血液动力学不稳的患者体液检测），静脉注射葡萄糖，血清因子检测，血浆补充，输血治疗。血液净化治疗：常规治疗包括血液灌流、血液透析、血液滤过、血浆置换，但这些治疗效果不明显；连续性血液净化技术，分子吸附再循环系统（MARS）和普罗米修斯（Prometheus）人工肝等新技术都取得了明显的疗效。另外，可以采用药物治疗：有效的药物包括水飞蓟宾（silibinin）和N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine）。硫辛酸和皮质类固醇类药物对治疗无益，青霉素的效果也不大。中药的灵芝煎剂的治疗效果也很明显，其原理可能是通过其抗氧化活性进行解毒。

我国剧毒的12种鹅膏均引起急性肝损害。

鹅膏引起的潜伏期在8-12h。丝膜菌引起的潜伏期在36h-17天，平均为3天。
症状：轻微中毒仅口感舌燥、口渴、多尿。中度中毒，症状严重，但无明显肾功能障碍。轻微和中毒中毒潜伏期一般在6天以上，可在数天-数周内恢复正常。严重中毒潜伏期2-3天，前期出现肠胃炎，神经症状，表现为厌食、恶心、呕吐、腹痛、便秘或腹泻、突然发冷、打寒颤、发抖、嗜睡、眩晕、味觉障碍和感觉异常。后逐渐出现多尿症状，有时有蛋白尿、血尿、白细胞尿。然后发展成肾衰竭或急性肾亏，尿量少或无，病理学分析显示肾小管间质性肾炎，间质水肿，炎性细胞浸润和纤维化/硬化。转氨酶升高为正常上限的10-20倍，通常为15倍，转氨酶值很少超过1000 IU/L。
致死案例：有，致死率一般，如果良好治疗则多数可以存活。康复较慢，一般需要几个星期至几个月，多后遗症，50%病例从肾功能不全发展为慢性肾功能不全。
中毒成分：丝膜菌中为奥来毒素（orellanine）。鹅膏菌中一般被认为毒素是2-氨基-4，5-己二烯酸（2-amino-4,5-hexadienoic acid），也可能是某种未知成分。在我国，此类中毒主要由鹅膏引起。
典型物种：丝膜菌属Cortinarius部分物种（如拟荷叶丝膜菌C.pseudosalor），鹅膏属Amanita残鳞鹅膏组sect. Roanokenses（如欧氏鹅膏A.oberwinklerana）和鳞鹅膏组sect. Lepidella部分物种（如黄鳞腐生鹅膏A.flavofloccosa）。以前引起急性肾衰竭的物种都属于鳞鹅膏组，但近年来随着分类变动，原属于鳞鹅膏组的部分物种被转移到了残鳞鹅膏组。随着新的研究进展，鳞鹅膏组的剩余物种可能会独立为腐生鹅膏属Saproamanita。
治疗方法：洗胃，导泻。精心观察护理，对症支持治疗：在少尿和无尿期间，应给予患者改善肾血流、利尿、维持液体出入平衡等治疗，防止发生水中毒导致全身水肿、血压增高、心衰等情况。期间仔细观察呼吸、脉搏、血压和脉压差。少尿和多尿期间，每日应准确记录出入液量。药物治疗：水飞蓟宾（silibinin）和N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine）。及时进行血液透析治疗，可有效治疗肾衰竭型中毒。

草鸡㙡复合群的物种，一些可食用，一些引起肾衰竭，肉眼基本无法区分。例如图中四朵采自同一片林子的蘑菇，右侧两朵是可食用的草鸡㙡A. caojizong，左边两朵则是剧毒肾衰竭的假褐云斑鹅膏A. pseudoporphyria。

在我国，引起横纹肌溶解的物种是亚稀褶红菇Russula subnigricans复合群内的物种。亚稀褶红菇中毒潜伏期极短，15min-2h即可发病。据报道，口蘑属的部分物种，如油黄口蘑Tricholoma equestre、棕灰口蘑T.terreum等也被怀疑有毒，其中后者的生品检测出了毒素，而前者在国外出现了中毒案例。油黄口蘑的毒素很可能与棕灰口蘑不同，但其毒素暂未被分离。不过，棕灰口蘑在我国部分地区也作为传统食用菌，而未见中毒报道。不建议食用这些物种。
症状：初期为肠胃炎症状，后发展为全身明显乏力、肌肉痉挛性疼痛、明显腰背痛、心悸、呼吸急促困难、血尿或血红蛋白尿、酱油色尿液。同时，肌酸激酶急剧上升。
致死案例：有，亚稀褶红菇致死率较高，患者往往最后死于多器官功能衰竭。
中毒成分：亚稀褶红菇中被认为是环丙-2-烯羧酸（cycloprop-2-ene carboxylic acid）。棕灰口蘑毒素可能是saponaceolide B & M。油黄口蘑不明。
典型物种：亚稀褶红菇Russula subnigricans
治疗方法：催吐、洗胃和导泻。精心观察护理和对症支持治疗：维持体液和电解质平衡。密切观察和检测肝、肾、心脏、脑等其他器官功能指标变化。若患者出现酱油色尿液且CK明显增高，则给予加强静脉补液，并用碳酸氢钠碱化尿液。对肝功能异常者，给予甘利欣、阿拓莫兰、水飞蓟宾等护肝药物。对心肌损害的患者，给予适量补液同时应用心血管药物，改善心肌血供。血液灌流和血液透析联合使用对横纹肌溶解型中毒患者进行救治有很好的有效性。

有许多种类的蘑菇和毒素都能通过不同机制刺激胃肠道，造成胃肠炎型中毒。一般来说，胃肠炎型是最多见的中毒类型，潜伏期短，仅15min-2h。需要注意，其他类型的中毒也常伴有胃肠炎，例如早期的肝损害型中毒，以及许多的神经精神型中毒等都伴随腹泻、腹痛等症状。这里讨论的为纯粹胃肠炎型毒性的蘑菇。
症状：表现为胃肠炎症状，恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻。可能伴有焦虑、发汗、畏寒、心跳加速等。严重时，可能出现肌肉痉挛、循环障碍或者电解质流失。一般在8-12h后胃肠炎症状自行消退，一般预后较好。
致死案例：有，但致死案例很少。
中毒成分：多样。
典型物种：160余种蘑菇都能引起胃肠炎，典型物种包括大青褶伞Chlorophyllum molybdites，琥珀乳牛肝菌Suillus placidus，近江粉褶菌Entoloma omiense，日本红菇Russula japonica等。
治疗方法：催吐、洗胃和导泻。精心观察护理和对症支持治疗：维持体液和电解质平衡。密切观察和检测肝、肾、心脏、脑等其他器官功能指标变化。若患者出现酱油色尿液且CK明显增高，则给予加强静脉补液，并用碳酸氢钠碱化尿液。对肝功能异常者，给予甘利欣、阿拓莫兰、水飞蓟宾等护肝药物。对心肌损害的患者，给予适量补液同时应用心血管药物，改善心肌血供。血液灌流和血液透析联合使用对横纹肌溶解型中毒患者进行救治有很好的有效性。

中华双环林地蘑菇Agaricus sinoplacomyces近似种。能引起胃肠炎。

*诸如“迷幻蘑菇”等神经精神型致幻真菌，在我国属于毒品，培养、运输、吸食属违法行为。对于致幻蘑菇不要有太多美好的想象，吃了之后医院和局子总要进一个。
许多种类的蘑菇可以刺激中枢神经，造成神经性中毒。潜伏期短，通常在15min到2h内发病。需要注意，神经性中毒不一定造成幻觉，且造成的幻觉并不都一定是美好的，且中毒常常伴随强烈的胃肠炎反应。对于“见手青”类牛肝菌生食致幻的毒素和中毒机理，目前还不明晰。网传见手青类蘑菇毒素是裸盖菇素，是错误的说法。
症状：含毒蕈碱种类表现为多涎、流泪、排尿、腹痛和呕吐，常伴有心搏过缓、瞳孔缩小、视力模糊甚至幻觉。含异噁唑衍生物蘑菇中毒表现为恶心、呕吐、运动性抑郁、共济失调、精神错乱、视觉畸变、头晕、兴奋等。含裸盖菇素蘑菇表现为神经病症状、视觉错乱、色彩和形态干扰、精神欢快、动作失调等，躯体感觉如头脑眩晕、精神沮丧并伴有焦虑不安。
致死案例：很少。
中毒成分：毒蕈碱（muscarine，见于丝盖伞属Inocybe和毒蝇鹅膏Amanita muscaria中）、异噁唑衍生物（例如鹅膏蕈氨酸ibotenic acid，多见于鹅膏属物种中）、鹿花菌素（乙醛-N-甲基-N-甲醛肼acetaldehyde N-methyl-N-formylhydrazone，多见于鹿花菌属Gyromitra，但我国由该属引起的中毒案例较少）、裸盖菇素（psillocybin）等。
典型物种：裸盖菇属Psilocybe，斑褶菇属Panaeolus，裸伞属Gymnopilus，粉褶菌属Entoloma，丝盖伞属Inocybe、兰茂牛肝菌属Lanmaoa
治疗方法：催吐、洗胃和导泻。对症支持治疗：保护心脏、脑、肝等脏器功能，维持水盐电解质和酸碱平衡，加速排毒。对于含毒蕈碱的蘑菇，阿托品是特效解毒药。对含异噁唑衍生物和裸盖菇素的蘑菇中毒，主要采用抗精神类药物，如苯二氮䓬类药物（benzodiazepines，即地西泮）和巴比妥类药物可有效控制兴奋和癫痫发作。联合运用氟哌啶醇加氢溴酸东莨菪碱治疗可明显缩短病程。神经精神症状恢复快，一般4-24h恢复。

潜伏期短，一般在30min-3h出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
症状：初期为肠胃炎症状，恶心、腹痛等。逐渐发展为尿液减少或无尿，尿液中出现血红蛋白，贫血。最后可能导致急性肾衰竭、急性呼吸衰竭、休克、弥散性血管内凝血等并发症。
致死案例：有，并发症的出现可以显著增加死亡率。
中毒成分：未知。该毒素有可能是通过自身免疫性溶血导致中毒，免疫系统产生的抗体与抗原形成复合物，攻击红细胞并导致凝聚和溶血。
典型物种：桩菇属（网褶菌属）Paxillus。桩菇属的部分物种，如卷边桩菇（卷边网褶菌）P.involutus的毒性因地区而异，例如东北地区的个体毒性较小，有地方会处理后食用，但不建议这么做。
治疗方法：及时进行催吐、洗胃和导泻，减少体内毒素。对症支持治疗：监测全血计数、血压、肝肾功能指标，维持体液和电解质平衡。药物治疗：糖皮质激素，有较好的疗效。血液净化治疗：包括腹膜透析、血液透析、血浆置换等。

一般在进食后24-48h发病，但潜伏期可能随着食用剂量越大而越短，短者数小时即开始发病。
症状：皮肤红肿或疱症，且在日光照射下症状加重。一般预后较好。
致死案例：目前无致死案例
中毒成分：可能是 卟啉类光敏型物质
典型物种：叶状耳盘菌Cordierites frondosa、污胶鼓菌Bulgaria inguinans。一些新鲜的木耳也含有微量的卟啉，晒干后即可去除。
治疗方法：一般不严重时，避免接触日光和强光，好好休息可自行好转。如较为严重，则先催吐、洗胃，减少体内毒素。大量静脉补液，利尿，维持体液和电解质平衡。做好皮肤清洁和护理，防止感染，避免接触日光和强光。药物治疗：氢化可的松、地塞米松、扑尔敏（氯苯吡胺）等抗炎抗过敏药物。

一种报道极少的皮炎症状，全球报道可能不到十例。
症状：线状鞭挞样皮炎、瘙痒、发热、腹泻和黏膜溃疡等症状。有可能出现消化道反应。病理表现：皮脊细长， 表皮局灶性角化过度或角化不全，海绵样水肿，真皮乳头水肿，真皮浅层毛细血管扩张，扩张毛细血管周围有以淋巴细胞及嗜酸性粒细胞等为主的炎性细胞浸润。
致死案例：目前无致死案例
中毒成分：可能是 香菇多糖（一种热失活的β-葡聚糖多糖）
典型物种：已知食用未煮熟香菇可能可以导致症状。
治疗方法：抗过敏药可以缓解瘙痒（虽然本病发病机制不偏向于过敏）。接受激素、抗组胺药治疗或者联合治疗，可以完全治愈。